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妊娠期糖尿病（GDM）[1]是糖尿病的一种特殊类型。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年呈明显增高趋势。妊娠期的糖尿病分为两种，第一种是妊娠前就已经确诊的糖尿病，为“糖尿病合并妊娠”[2]；第二种是妊娠前血糖水平正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后确认为糖尿病，为“妊娠期糖尿病”[3]。80%以上的糖尿病孕妇都为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠孕妇不足20%。妊娠期糖尿病患者大多数产后糖代谢功能基本恢复正常，但会增加以后得2型糖尿病机率。糖尿病孕妇因胰岛素抵抗、遗传等因素临床控制比较复杂，妊娠合并糖尿病对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母婴影响极大，增加孕妇妊娠不良结局发生及新生儿并发症发生，而且增加母婴近、远期并发症发生风险，应该高度重视[4]。本研究对妊娠期糖尿病孕产妇进行规范化管理，针对性控制血糖水平，并观察其对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年11月在我院产科收治的已确诊的妊娠期糖尿病孕妇300例作为研究对象，通过询问两组孕妇孕前均无糖尿病史、糖尿病家族史，无不良分娩记录。随机将患者分为对照组和研究组，每组150例，所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准。对照组年龄22～39岁，平均（30.5±2.6）岁，平均孕周（38.65±0.53）周，平均病程（21.62±0.44）周，初产妇89例、经产妇61例，空腹血糖6.48～10.33mmol/L，平均（8.45±1.08）mmol/L，餐后2h血糖9.45～13.07mmol/L，平均（11.03±1.33）mmol/L。研究组年龄22～38岁，平均（30.0±2.5）岁，平均孕周（39.50±0.18）周，平均病程（22.17±0.51）周，初产妇80例、经产妇70例，空腹血糖6.52～10.47mmol/L，平 均（8.52±1.12）mmol/L，餐 后2h血 糖9.37～13.28mmol/L，平均（11.24±1.57）mmol/L。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中两组患者随访时间均为1个月。
1.2 诊断标准依据诊断标准，所有患者需要进行75g糖耐量试验[5]，实验前禁食8h，指导孕妇5min内口服含75g葡萄糖的液体300mL，从喝第一口开始计时，分别在空腹、1h、2h，测量血糖值。空腹血糖值≥5.1mmol/L，1h血 糖≥10.0mmol/L，2h血 糖≥8.0mmol/L，如果上述指标1个（含1个）以上符合，即可确诊为妊娠期糖尿病。
1.3 血糖控制标准空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐前30min血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜间血糖4.4～6.7mmol/L，尿酮为阴性，孕妇无明显饥饿感。
1.4 护理方法对照组采用常规管理方案。研究组采用规范化生活管理方案，具体如下。（1）为孕妇建立个人档案，全面评估孕妇身体情况，根据孕妇不同身体情况，定期进行营养评估，根据孕妇体重计算每日需要摄取的总热量，然后根据妊娠月份，逐渐增加热量3%～4%，用来满足胎儿发育所需，总热量分配：蛋白质为20%～30%，碳水化合物为35%～45%。食物选择绿叶疏菜，高蛋白质、高膳食纤维、高维生素，水果选择猕猴桃、樱桃、西红柿等含糖量少的水果，适量食用。避免辛辣刺激食物，戒烟酒。适当运动。（2）根据患者不同文化知识，制定个性化糖尿病知识宣讲，并利用海报、手册、影像资料等方法让孕妇了解糖尿病发病机制，孕期并发症对分娩结局的影响，管控糖尿病五项原则的意义和实施方法，强化孕妇对糖尿病孕期的重视程度及方法收获。（3）定期对血糖进行测量，监测三餐后血糖，以防止血糖假阳性情况过多，如果血糖正常，可按饮食计划继续进行，否则需要调整食谱、加餐时间和加餐量、运动频率。（4）对孕妇普及血糖水平对妊娠糖尿病孕妇的影响及重要原因，并由专业的护士培训测量血糖的方法和测量时间。
1.5 观察指标比较两组妊娠期糖尿病孕产妇的空腹血糖、餐后2h血糖、夜间血糖、尿酮，比较两组孕妇妊娠结局、新生儿并发症情况。
1.6 统计学分析应用SPSS22.0统计学软件包对实验数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖、夜间血糖、尿酮比较研究组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖及夜间血糖水平均低于对照组，研究组尿酮阴性患者146例（97.33%），对照组尿酮阴性患者129例（86.00%）。研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
2.2 两组孕妇妊娠不良结局发生情况比较对照组孕妇妊娠不良结局发生率为23.33%，研究组孕妇妊娠不良结局发生率为11.33%，对照组明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖、夜间血糖、尿酮比较
表2 两组孕妇妊娠不良结局发生情况比较
表3 两组新生儿并发症发生情况比较
2.3 两组新生儿并发症发生情况比较对照组150例中有39例出现新生儿并发症，并发率为26.00%，研究组150例中有16例出现新生儿并发症，并发率为10.66%，研究组新生儿并发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论血糖是指血中的葡萄糖，葡萄糖是人体的重要组成部分，所有能量的来源主要靠葡萄完成。正常人体每天需要大量糖来提供能量，来保障全身的正常运作。血中葡萄糖过高就会导致高血糖。一般正常人血糖水平要求为空腹在3.9～6.1mmol/L，餐后2h在3.9～7.8mmol/L。餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常，餐后2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病[6]。对于妊娠期孕产妇血糖水平要求更加严格，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，就可以直接诊断妊娠期糖尿病，不必再进行口服葡萄糖耐量试验；空腹血糖＜4.4mmol/L，发生妊娠期糖尿病可能性极小，可以进行口服葡萄糖耐量试验；空腹血糖≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L时，应尽早进行口服葡萄糖耐量试验[7]。
妊娠期糖尿病，对妊娠期孕产妇影响极大，可以导致孕产妇并发妊娠高血压病、胎膜早破、羊水过多、产后出血、生殖道感染等[8]，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒，新生儿有并发早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿生长受限等风险。妊娠期糖尿病三多一少症状很不明显[9]，主要表现为血糖升高、外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染、胎儿过大、羊水过多等临床特征[10]。
妊娠期糖尿病是因为随着孕周的增加，胎儿对营养物质需求量也相应增加，而葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠周数增加而降低[11]，空腹血糖约降低10%。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能同步增加，导致有些孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用，所以，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强[12]。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素等使孕妇对胰岛素的敏感性降低。必须增加胰岛素量来维持正常糖代谢水平，对于胰岛素分泌不足的孕妇，妊娠期不能完成这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病[13]。
由于现代人生活水平提高，加速糖尿病患者机率，而对于糖尿病知识匮乏及普及性少，很多人不能引起重视，由于妊娠期糖尿病孕产妇依从性差，对治疗方法不能很好的配合及坚持治疗，增加妊娠结局不良发生率[14]，对孕产妇及婴儿都有严重危害，产生医患纠纷。有研究发现，对妊娠期糖尿病孕产妇血糖水平进行规范科学的生活管理，可以有效的控制血糖，减少母婴并发症，提高治疗效果，增加医患关系，提高孕产妇治疗依从性，对妊娠结局有积极正向的影响[15]。
本研究选取在我院收治的妊娠期糖尿病孕产妇300例，比较常规护理和规范化生活管理对妊娠期糖尿病孕产妇的临床价值，研究组通过个性化的护理方案，对孕妇饮食、运动、情绪科学规范化管理，普及妊娠期糖尿病科普知识，密切监测血糖等方法干预，经两组护理后分析发现，研究组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖及夜间血糖水平均低于对照组，尿酮阴性比例优于对照组。对照组孕妇妊娠不良结局发生率（23.33%）明显高于研究组（11.33%），研究组新生儿并发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，个性化的护理方案可以降低妊娠期糖尿病孕产妇并发症发生率，提高新生儿健康水平，对妊娠结局有积极作用。
综上所述，规范化生活管理对妊娠期糖尿病孕产妇血糖水平有正向影响作用，可以有效控制血糖水平，减少妊娠期糖尿病孕产妇不良结局发生率，降低新生儿并发症发生率，提高妊娠结局成功率，提高母婴生活质量，值得推广。
