失智老人照护系列7：根据案例，如何制订照护方案？附详细照护方案及措施依

整理了失智老人照护系列，产后康复13825404095共12个案例，加上练习题，分期发送。、、、、、均已发送（点击传送），这是第六期。仅供参考学习。【情境描述】周爷爷，75岁，脑梗手术后，左侧肢体偏瘫，近期出现记忆力下降，经常叫不出熟悉的人的名字，找不到物品放置的位置，刚刚说过的话转眼就忘，还总是怀疑别人偷了他的东西，被诊断为阿尔茨海默症，日常生活均由老伴儿照顾。2个月前，老伴儿夜间起床如厕时，不慎发生跌倒，造成右侧髋部股骨颈骨折，住院行手术治疗。刘爷爷，80岁，2017年出现记忆问题，同一件事会反反复复说很多遍，饮食不知饱足，出门后，经常找不到回家的路。一年后，老人脾气越来越暴躁，伴有行为改变，呈进行性加重，有时会把自己最喜欢的书、衣服等从窗户扔出或丢弃。偶尔出现幻听、被害妄想，看到镜子中的自己不能识别，每天晚上入睡困难，起床游走，不能自行洗脸、刷牙、如厕、穿衣，拒绝沐浴及更换衣服，家属和保姆难以照顾。老人曾任某军团长，育有四女。其中一个女儿在身边，另外三个女儿在外地从事教师工作，偶尔会回家看望老人，日常生活由保姆照顾。因老年人经常出现幻觉打伤保姆，现保姆提出不能继续照护老人，准备回老家。女儿们认为老人现在需要24小时生活照护及精神陪伴，希望老人入住养老机构。老人居住小区公共设施基本完善，距离老人家里往北5公里有政府公办养老机构，往南3公里有一所日间照料中心，往东20公里内有一家医养结合养老机构。

【任务要求】您作为养老机构的一名工作人员，认为老人应入住哪个类型的养老机构？请确定老人目前所存在的主要健康问题，制定较详细照护方案，解释措施依据，并能与老人、家属、其他相关专业人员沟通，保证照护工作的有效性和可延续。制定方案时请考虑到：直观性/展示效果；功能性/专业正确；持久性/当前与远期的照护目标；工作过程/流程导向；经济性/适度合理；社会接受度；家庭、社会与文化环境；创造性要求。照护方案应包括以下三个方面：明确问题；提出照护方案；解释为什么这么做，而不是选择其他解决方案的原因。老人基本资料称呼刘爷爷年龄80性别男文化程度无婚姻无退休前职业某军团长家庭成员及关系育有四女。其中一个女儿在身边，另外三个女儿在外地从事教师工作，偶尔会回家看望老人疾病诊断根据表现初步疑似失智症，用简易智能量表MMSE，请医生诊断自理能力不能自行洗脸、刷牙、如厕、穿衣，拒绝沐浴及更换衣服评估老人的日常活动能力ADL（Barthel指数）和工具性日常生活能力IADL一、养老机构选择选择往南20公里内有一家医养结合高端养老机构。选择依据：1、照护需求：根据老人目前的症状：经常找不到回家的路，情绪暴躁，偶尔扔东西、幻听、被害妄想症、入睡困难等判断处于中度失智阶段，同时还伴有bpsd症状，行为上不能自我照护，洗脸、刷牙、如厕、穿衣等都需要帮助。需要24小时专业的失智照护服务；2、照护压力：把提供日常照护的保姆打伤，导致保姆要辞职回家，而子女工作繁忙，无力照顾。这样的照顾无论是日间照料中心还是公办养老机构都很难提供；3、经济能力：老人退休前为某军团长，其退休金能够承担医养结合专业养老机构的费用；4、意愿：老人女儿们以为老人需要24小时看护服务并同意将老人送进养老机构接受专业照护。二、健康问题1、疑似有失智症，记忆力出现问题，出现行为问题、偶然出现幻觉、不能识别镜子中自己；2、身体方面：洗漱、穿衣、如厕等都需要帮助；3、心理方面：被害妄想症、入睡困难。三、照护方案1、认知症照护：准确判断老人目前的失智处于他人生的哪个阶段（1）个案评估员使用简易智能量表MMSE对老人的认知进行初步的评估；（2）老人的房间布置成部队特色，比如军绿色的床单被套，老人在部队的照片，老人的荣誉证章以及部队的某些家具；（3）居室动线简单、流畅，最好只有床、床前椅、衣柜，不能有镜子、淋浴、家电；（4）居室门贴老人在部队时的照片，方便记忆和辨别；（5）家属带老人去医院检查，听取精神医生的诊断和检查，确诊老人是否小脑萎缩，是否要配药治疗；（6）因为老人有走失的可能，所以要充分运用智能养老软件，护理床安装离床报警器、居室门口安装活动量统计器、佩戴防走失报警器，此外老人穿的衣服背后留有老人的基本信息：姓名、电话、联系人、现居住地，防止走失后及时找回；（7）老人入住后，鼓励老人参加集体活动或者尽量不要在白天睡觉，让其保持一定的活动量，如果在白天把多余的精力发泄掉，这样夜间就可以入睡。2、心理层面（1）可以使用动物疗法或者园艺疗法，让老人自己养小动物或者认领一株植物，转移注意力；（2）在老人情绪比较暴躁时，可以让他抱一抱自己喜欢的动物的毛绒公仔。3、医疗层面结合精神医生的建议，如果老人的情绪狂躁到不能自控或者有伤害别人的举动，可以注入镇静剂。4、生活照料（1）饮食：失智症饮食最新的研究证明，失智患者可以通过饮食或者一定程度的改变，所以营养师在制定其饮食计划时务必注意要加入补脑的食物；（2）协助老人穿衣之前，先行让老人自己挑选喜欢的衣服，充分尊重他的意见，站在他的立场和角度思考问题；（3）刷牙也是，罗列几种可能，让老人自己选择喜欢的牙刷和牙杯刷牙。5、清洁照料沐浴时不要强迫老人，要站在他的角度来想，是什么原因导致他怕水。比如：曾经掉过水里、怕热水、害怕隐私被暴露，然后对症下药，但务必记住，不强迫老人洗澡。6、睡眠照料：竭力营造老人熟悉的睡眠环境。（1）确保其生活环境的绝对安静，住单间；（2）睡前打开有暖色调的灯，调节好灯光；（3）泡脚，并喝牛奶，助于睡眠；（4）护理人在巡视的时候，脚步轻盈，防止吵醒老人。7、康复训练（1）将老人熟悉的场景编撰成图片，比如中共一大的地址，然后训练老人回忆一大的地址，主持人、内容和地位（循序渐进进行）；（2）让老人做简单的数学题，锻炼反应能力；（3）小组治疗。挑选和老人有相似背景的入住老人一起，通过击鼓传花等游戏，促使老人逐渐融入到群体中去；（4）在公众场合或重大节日，比如“建军节”，邀请老人讲述参军入伍的故事或者唱红歌，突出其尊严感。8、延伸服务（1）将老人的故事记录成册，发给他最亲近的人；（2）使用陪伴机器人；（3）引入“失智照顾”关爱的公益组织，为老人提供专业的照顾服务。9、养老机构（1）入住前，充分评估。比如通过家访的方式，查看老人是否自己的匹配客户，其次，搜集一手的家庭资料；（2）评估可能的风险：走失、打伤员工，并制定好应对措施和应急方案；（3）组建专业的服务团队：护理员要受到失智的专业培训；社工师是专业的科班毕业；心理医生也对该症状有了解，在服务团队的基础上提供专业服务才是最可靠的。

四、措施依据1、失智症照护（1）考虑到职业的专业性，需要由专业的医护人员进行评估，并且使用正确有权威的量表；（2）失智症的其中一个表现是对于以往过去发生的事情记忆犹新，对于近期的事情很容易忘记，这是不可以逆转的，所以只能通过经常谈论过去的事情唤起老年人的记忆，对于近期事情也只能反复提醒；（3）对于一些常识的问题，老年人也会有遗忘的现象，就比如找不到自己的房间号，护理员只能通过张贴老人能认识的图片来让老人知道自己房间。2、失智症健康教育和用药照料（1）照护人员与家属充分沟通，指导家属合理应对失智症，培训其失智症的理念和技能，陪伴、不批判、不争辩。失智症老人缺乏自我照顾能力和自我安全意识，照护人员对家人进行心理建设，帮助其寻求社会支持。张爷爷行动自如，所以生活上适当协助，鼓励他做一些力所能及的事情，如扫地、擦桌子、购物等，建立生活条件反射的同时，进行一些计算力的训练；（2）考虑到工作的本职性，需要遵医嘱协助老年人服用药物，同时和老年人及其家属讲解药物的相关信息，做到三查七对。3、精神心理关爱（1）考虑到工作的本职性，需心理医生做出判断，判断老年人存在的心理问题；（2）由于时值老年人是一群特殊的群体，所以护理员要格外的给予更多的爱心和耐心。4、清洁照料（1）为了保持口腔内部和身体的清洁，失智老年人又会忘记，所以需要护理员提醒；（2）为老人洗澡的方法包括淋浴，盆浴，床上擦浴。考虑到老人有可能会有暴力的倾向，应由2人同时协助老人至浴室洗澡，1人保护老人，1人协助老人洗澡。过程中保护老人隐私，动作轻快，注意保暖，防止老人受凉，水温适宜，防止烫伤；（3）过程中，观察老人全身皮肤情况，如有异常及时汇报医护人员。洗澡后为其更换清洁的衣裤，同时保持床单元的清洁干燥和平整。5、协助穿衣为了方便老年人穿脱，需要选择宽松开襟的上衣，和带有松紧带的裤子，衣裤色彩要简单，避免图案引起老年人的情绪激动，纯棉衣服可以避免挫伤老年人的皮肤。

6、睡眠照料（1）良好的睡眠环境让老年人有一个舒适的空间，营造睡眠的环境，促进老年人安然入睡；（2）为了保持清洁和舒适度，睡前进行洗漱，睡前需要协助老年人进行服用睡前药物，坚持服用药物才能从根本解决疾病问题；（3）为了在夜间可以快速睡眠，护理员可以适当的增加老年人白天的运动量，调整老年人午睡的时间，引导老年人早睡早起；（4）如老年人出现夜间失眠的状况，护理员应该报告医护人员，在医护人员的指导下，给予老年人安眠药物，并严格遵循服药单上的数量，不可以私自调整用药量；（5）夜间如果老年人有起夜的现象，应该加强巡视，拉上床档，防止老年人独自下床有跌倒的危险，如老年人有经济条件，可以使用带传感的护理床，老年人夜间一旦有下床的情况，便会通知护理员前往进行查看。7、协助进餐（1）考虑到工作的本职性，有营养师合理配餐，结合老年人的爱好制定一份营养均衡的食谱；（3）可以添加核桃等坚果，可以缓解记忆力下降；（4）老年痴呆老人饱食中枢受损，不能控制进食量，护理员控制老人进食量，并要监控血糖。8、延伸服务（1）运用智慧养老技术：对老人的生命体征进行监测，通过APP将监测情况传输给老人子女，便于子女了解老人的身心情况，更好的参与照护。对老人的健康数据进行分析，为后续的康复、护理提供依据。为老人佩戴安装GPS定位的手环，预防走失。技术取代不了亲情，家人和照护人员的拥抱和陪伴，对老人来说是最温暖的暖炉；（2）政策支持：依托社会组织、爱心企业、志愿者团队开展为老服务，如心灵茶吧等，鼓励白爷爷积极参加运动，提高社会参与度。青少年、大学生等志愿者开展公益服务，营造尊老、敬老、爱老的社会风气。呼吁政府实施长期照护险，减轻老人及家人的经济压力。9、机构依据（1）专业的失智照顾必须建立有专业的评估系统，所以家访就显得非常重要，通过认真观察老人的原生家庭和生活环境，搜集到第一手的资料，才能进行全面的评估；（2）风险管理是养老机构必备的一项日常管理内容，而失智照顾本身对我国是一个新兴的照顾项目，很多人认识不深，所以其可能出现的风险预加判断和演练，就能防患于未然，而安全运营是正常运营的基础；（3）事在人为，想要提供专业的服务，专业的服务团队必不可少，甚至是重中之重，所以服务对象未到，但专业服务的架构和人员要先成立并招聘完成，接受过阶段性的专业培训才可以有效完成照顾任务。相关链接：