原创 席丽娟 SIFIC感染视界
撰稿：席丽娟（郑州人民医院）
审稿：刘琛（郑州人民医院）
背景与问题
随着新生儿重症监护水平的提升，家电清洗13825404095早产儿救治成功率不断提高，NICU 救治的新生儿胎龄越来越小，病情越来越危重，随之而来的问题就是，早产宝宝很长一个时间阶段都是在医院度过，从医疗环境回归正常家庭生活存在一定问题。因此WHO提出积极在NICU开展母乳喂养，倡导袋鼠式护理，那这个袋鼠护理有何新奇，里面是否存在感染风险？
袋鼠式护理是什么
所谓袋鼠式护理（Kangaroo mother care， KMC）又称作皮肤接触护理，是指将新生儿直立式地贴在母亲或父亲的胸口，使其获得所需的温度及安全感，这种方式类似袋鼠等有袋动物照顾婴幼儿的方式，故得此名。目前研究认为，KMC 不仅降低了早产新生儿的病死率，促进新生儿神经系统发育，降低新生儿疼痛，促进母乳喂养，还可以缩短住院时间，降低医疗成本，同时促进亲子关系的建立。
袋鼠式护理有感染风险吗？
其实所谓袋鼠式护理，核心就是使新生儿直接接触父/母亲胸前的皮肤，如下图
国内对于袋鼠式护理感染风险的研究极少，在《袋鼠式护理对新生儿重症监护病房医院感染的影响》这篇文章中，纳入了北京大学第一医院 NICU＞48h的新生儿，2014年1月—2015年12月收治患儿为对照组，2018年1月—2019年12月收治患儿为干预组。干预组实施袋鼠式护理，纳入标准为患儿生命体征稳定，无感染性疾病、传染病及精神疾病。排除标准：胸/腹腔引流等影 KMC 体位的操作及治疗、 呼吸支持（包括持续气道正压通气或呼吸机）下病情仍不稳定、脐静脉插管＜24h。由医院感染管理专职人员对研究期间入住NICU的满48h的患儿进行前瞻性监测，监测内容包括出生胎龄、出生体质量、主要诊断、有创呼吸机和中心静脉置管（包括中心静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管）的置管情况、置管部位，医院感染发生情况，包括感染部位、感染日期、标本种类、感染病原及多药耐药菌的感染情况。评价规范感染防控的KMC对医院感染发生的影响。评价的主要结局指标是：医院感染率；次要结局指标是多药耐药菌医院感染率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生率。
KMC干预措施包括：
KMC实施频次与时长：入选患儿家长预约时间至NICU，每次KMC时长1-3h。
KMC医院感染防控措施：①对医护人员KMC实施规范与感染防控知识培训与考核，包括标准操作规范培训、对家长卫生方面的健康教育等。② 对家长实施KMC前进行卫生宣教和指导，指导沐浴、更衣、KMC前后手卫生，确认家长无呼吸道及其他感染性疾病；③规范KMC用品的使用与消毒：用物一人一用一消毒：躺椅覆盖的棉质大单一人一用一更换；屏风／隔帘每周更换清洗；手持观察镜及躺椅扶手每次用后擦拭消毒等。
最终结果为干预组医院感染率 7.47% （62/830）；对照组医院感染率 7.89%（73/ 925），比较无统计学差异（X⊃2;=0.110，P=0.740）。具体如下
思考与小结
NICU 病房实施KMC时病区内人员密度增加，家长频繁出入病房并与危重新生儿、早产儿长时间亲密接触，考虑到患儿免疫系统尚未建立完全、皮肤较薄，病毒、细菌等可能侵袭机体，理论上是会增加感染的风险。目前我院也开展有袋鼠护理，过程与上述要求基本雷同，袋鼠式护理在专门的房间进行，每次只进行一名患儿，我们也对袋鼠护理房间内沙发及进入服进行采样，结果如下：
NICU袋鼠护理椅采样结果
从结果可以看出，手频繁接触的位点及衣物接触部位相对污染较重，而毛霉菌的出现可能跟房间环境潮湿有关，后续加强清洁消毒工作后追踪也没有再次发现异常。在目标性监测中也并没有发现因实施了KMC而导致感染率的上升。
目前，对于实施规范感染防控措施的KMC对医院感染发生的影响的研究极少，更多的研究重点集中于KMC如何应用在更多的疾病或其带来的好处。仅从理论上和现有的少量研究看，实施KMC带来的操作环节的增加和环境微生物污染风险增加是客观存在的，但只要做好规范的感染防控措施及家长的宣教，评估好患儿及家属的健康状况，KMC并不会增加其他的感染防控的风险。
原标题：《郑医感控自习室-第十四期丨新生儿袋鼠式护理医院感染防控》
