审核校对 上海市普陀区中心医院妇产科 樊伯珍 主任医师
女性的盆底有三大功能性重要开口及保证其功能的软组织、神经和外围的骨性支架组成，照顾小孩13825404095尿道、阴道和直肠是人体的重要器官，围绕在其周围的肌群、结缔组织、神经等都在互相协助，共同调节和维护着这些器官的正常功能，同时也是稳定盆腔器官正常解剖、承载人体站立时对抗盆、腹部向下的重力的重要支撑。但由于分娩、外伤、遗传因素、代谢性疾病、免疫性疾病、药物如激素等的长期使用，使组成盆底支撑结构的肌肉、筋膜、神经等结构和功能受到破坏，同时，随着女性年龄的增长，体内雌激素的持续下降，受雌激素调控的各种蛋白合成障碍或减少，使盆底组织萎缩薄弱，有些患者还伴有慢性咳嗽、腹水、便秘、长期重体力劳动等使腹压增高的情况，这些向下的压力的综合作用，使盆底向上的支撑的作用能力不能完全对抗，引起各种组织和器官向盆底支撑相对薄弱的部位脱出或发生功能障碍。而阴道是一个空腔器官，位于腹盆腔的最低位置，这种脱出的组织和器官往往通过阴道而表现出来，少数也可以引起尿道膨出或直肠内翻等，患者也就因外阴出现肿物或出现功能障碍及伴随症状而就诊。医生会根据患者的不同情况，分类采用相应的治疗措施，其中手术治疗对于子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁、尿瘘等都有很好的治疗作用，这类手术大多数的治疗原理是通过手术使受伤的盆底组织得到修补或加强，达到解剖复位并改善功能和症状的目的，但并没有完全去除产生盆底疾病的慢性原因或诱因，因此，在手术治疗后，由于这些产生盆底疾病的部分原因或诱因的持续存在，有部分患者术后一段时间可能会复发，给医患双方带来烦恼。基于此，在手术后如何能保持长期稳定的手术治疗效果，除了定期来院随访，听从医生的指导外，日常生活中的自身护理也非常重要。我们从以下几个方面和大家聊聊，希望对大家有所帮助。
1、控制原发疾病 从盆底功能障碍性疾病发生的原因，我们可以知道，很多疾病可以引起或加重盆底支撑结构的损伤或功能障碍，如不加控制的糖尿病，不仅可以影响机体组织的合成代谢，也容易引起阴道局部的炎症，影响手术后的组织愈合，还可以使神经末梢的功能丧失，影响盆底各支撑组织之间的协调和作用；还有，慢性肝炎肝硬化、低蛋白血症、盆腔结核、盆腹部肿瘤、免疫性疾病等可引起长期腹水，慢性咳嗽、便秘等都会增加盆底组织的压力；帕金森病、脊柱脊髓的疾病等影响到中枢或盆底神经的功能等。这些疾病一定要在医生的指导下，认真规范的治疗，并得到有效控制，才有可能促进和维持手术治疗的长期效果。
2、避免不宜的活动 已经发生了盆底功能障碍性疾病的患者，应积极就诊，获得医生的评估，及时纠正一些可能加重疾病的不宜活动，并采取相应的治疗和康复措施。对有手术条件的患者，应积极通过手术治疗，改善生活质量，扩大活动和社交范围，如压力性尿失禁，采用经阴道尿道中段网片悬吊手术后，极大多数患者会彻底解决或改善漏尿的问题，避免了活动、工作、社交时的漏尿尴尬，这类患者在手术康复后基本上没有什么活动限制。同样，尿瘘的患者，只要修补成功，瘘口完全愈合后，正常的活动也不受限制。需要提醒的是，子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道残端脱垂等，临床开展的手术种类很多，方法多样，其手术失败或复发及出现手术后并发症的情况仍有发生，在手术后一定要严格按照医嘱，在术后康复早期（一般术后3个月期间），重视加强自我康复护理，避免增加腹压的活动，如奔跑、急跳、屏气、重体力劳动、蹲性体育活动、负担重物、性生活等，对年纪较大的患者，由于阴道内粘膜组织的萎缩和薄弱，手术后康复早期应保证足够的卧床休息时间，避免长时间直立、久坐，因增加对盆底组织的张力而影响手术切口的愈合，手术3月之后再逐渐增加活动量。对于经阴道手术，特别是有阴道植入物手术的，建议术后3个月可以开始有限的性生活，如无特别不适，手术后6个月可以正常性生活。
3、适时、适宜的盆底康复训练 正确的盆底康复训练，不仅对盆底功能障碍的患者手术前适用，手术后同样需要，我们的手术病人一般建议在手术后1月开始康复训练，因为这时，手术切口基本愈合，手术用的缝线基本吸收脱落，阴道由于手术切口创伤产生的分泌物已明显减少，这时可以辅导患者做适当的提肛运动，以及规范的“凯格尔”运动，并逐渐增加训练量，以达到巩固手术疗效的目的。对于生物反馈等有阴道探头介入的盆底康复训练，建议手术后3个月左右开始。
4、增加营养、改变不良生活习惯 盆底功能障碍性疾病，多为年纪较大的患者，有些还有很多内外科合并症，对这些患者，手术后要加强营养，多食含蛋白质、维生素、容易消化的食物，多吃利于通便的水果，做到合理膳食，合理营养，提高盆底组织的代谢水平，增强盆底组织的支撑力，维持手术治疗的效果。同时，要保持外阴的局部卫生，改变一些不良习惯，如抽烟、长时间蹲在马桶上看手机、久坐、久立等增加腹压的行为。
总之，子宫脱垂等盆底功能障碍，是一类较为复杂的疾病，手术后由于种种原因，一小部分患者可能会在一定时间后局部或全部复发，甚至需要再次手术。而手术后定期随访、加强全方位的自身护理、尽可能减少产生盆底功能障碍性疾病的原因和避免发生诱因，可能是维持手术效果的重要一环。
