新生儿腹胀诊治及正确护理
2019-08-16 08:00
腹胀(abdominal distention)是围产期新生儿常见的症状，厂房保洁13825404095主要表现为新生儿腹部的膨隆和相应的临床体征，同时可以伴随其他的消化道症状（尤其是呕吐）。由于腹胀可以导致新生儿膈肌运动受限，肺活量减少，胸、腹腔内的血液循环受到限制，影响机体正常的生理活动，加重疾病的病理生理进程，甚至危及新生儿的生命，严重的顽固腹胀往往是新生儿临终的临床表现之一。腹胀的原因很复杂，常与呕吐相伴行，故应参考呕吐情况加以分析。
【病理生理】
一般将腹胀分为生理性和病理性腹胀两种。
1.生理性腹胀
生理性腹胀在新生儿当中尤为常见。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，消化道产气较多所致。可能与新生儿哭吵过度、便秘、奶嘴不合适、喂养方式不当等有关。
2.病理性腹胀
新生儿病理性腹胀通常除了腹胀外，还有其他症状。比如呕吐、胃纳差、精神萎靡、血便等。严重而顽固的腹胀往往会危及新生儿的生命。而导致病理性腹胀的原因以感染性疾病居首位。其发病机制为：①重症感染造成肠道微循环障碍；②细菌产生毒素造成中毒性肠麻痹；③肠内致病微生物发生移位；④腹胀使肠管壁受压，造成血液循环障碍加重腹胀。
1.生理性腹胀
正常新生儿可以表现为腹部轻度膨隆，在喂奶后更加明显，但是没有其他异常的消化道症状，进食情况良好，排便和排气均正常。体检发现：腹部膨隆均匀，腹壁皮肤无水肿、发红、发亮，全腹柔软，无触痛，无异常的包块，肝脾大小符合正常范围，叩诊无移动性浊音或明显的鼓音，肠鸣音无亢进或减弱。粪检潜血试验阴性。
2.病理性腹胀
（1）机械性或麻痹性肠梗阻
1）机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭叫，伴呕吐，吐后哭叫暂缓解。呕吐物常含胆汁、血液或粪汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型，肠鸣音增强或有气过水声，病变局部有明显压痛或（和）包块。腹部X线立位平片可见2个以上肠腔内液平面以及各种疾病所特有的改变，晚期可合并麻痹性肠梗阻。①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量排气、排便。常见于胎粪黏稠性肠梗阻、新生儿便秘、先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综合征患儿。②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜炎、十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或闭锁、肠扭转及肛门闭锁等。
2）麻痹性肠梗阻：多为各种严重疾病的终末期并发症，尽管病因各异，但是临床表现大体一致。其临床体征为腹部弥漫性膨隆，肠型不清晰或为粗大而松弛的肠管形，腹壁有轻度水肿及发亮，晚期因腹腔内循环不良，腹壁上可见发绀色曲张的浅静脉，腹壁呈紫蓝色；触诊时有痛苦表情和哭吵；叩诊呈鼓音；肠鸣音减弱或消失。
（2）腹水：
各种原因造成的腹腔内游离液体集聚，使腹部膨隆。多量腹水可以造成腹部向二胁腹部横向膨出，有明显的移动性浊音，脐部膨出（如脐疝状），X线透视可以发生有均质性透亮度降低。
1）血性腹水(bloody ascites)：新生儿期首先考虑到出生后不久由于肝、脾、肾上腺等内脏破裂而引起的血腹，多见于有难产或手法助产史而体重较大的新生儿。此类患儿多伴有失血性贫血和失血性休克，以此可以鉴别。全身性出血、凝血疾病亦可引起血性腹水，但是此类患儿往往有其他的特异病史、临床表现、相应的体征（如身体其他部位的出血）和实验室检查依据。
2）渗出性腹水(exudative ascites)：主要见于各种内、外科感染性疾病之后，如败血症、脐炎、肠炎以及各种原因引起的胃肠道穿孔所致的弥漫性腹膜炎。腹壁有红肿及发亮，有移动性浊音，但早期液体量不多时多不明显。局部炎症渗出所引起肠粘连可形成包块和(或)机械性肠梗阻。腹水外观多呈混浊，可为浆液性、浆液纤维索性、脓性或血性。蛋白质定量常高于25～30g/L(2.5～3.0g/dl)，含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等，故常自行凝固；比重高于1.018；浆膜黏蛋白定性试验(Rivata法)阳性。葡萄糖定量常低于血液含量。细胞数多于500×106/L(500/μl)，急性化脓性炎症时中性粒细胞占优势。涂片可找到致病菌。
3）漏出性腹水(transudatory ascites)：见于新生儿溶血病、先天性肾病综合征、尿路梗阻、严重的充血性心力衰竭、低蛋白血症及先天梅毒。门静脉、脾静脉、肝静脉或肾静脉血栓形成时也可有漏出性腹术，或血性腹水，原因常由于供液量不足、脐静脉插管、败血症或DIC所引起，病情突然恶化、诊治困难、预后较差。漏出液性腹水外观常清晰或微混浊呈浆液性。蛋白质定量常低于25～30g/L，主要为白蛋白，一般不凝固；比重低于1.017；浆膜黏蛋白定性试验阴性。葡萄糖定量约与血液含量相等。细胞数常少于100×106/L(100/μl)，主要为内皮细胞，涂片找不到细菌。
4）乳糜性腹水(chylous ascites)：极为常见，常发生于男婴，主要是先天性淋巴系统畸形或医源性因素。淋巴系统畸形是因为胸导管过腹腔淋巴管闭锁、阻塞或缺如所造成，往往和乳糜胸共同存在。医源性往往是继发性，主要是由于胸腹部手术所造成淋巴通路的断离、阻塞、狭窄或炎症后粘连。主要的临床表现为随着饮食量的增长而迅速进展的腹水、腹胀、腹泻、体重不增和易感染，腹水呈乳白色，静置后上层呈乳酪样，腹水中蛋白质定量30～80g/L，脂肪定量9～48g/L，比重为1.012～1.028，加入苏丹Ⅲ酒精溶液则呈红色，加入乙醚振荡混匀，静置片刻则腹水变为澄清。单纯的穿刺引流疗效不佳，禁食将造成营养不良，但是配合使用无脂肪的中长链甘油三酸酯饮食有望治愈。禁食配合全肠道外静脉营养虽有助治疗，但是对肝脏可能有不利影响，而且经济负担较重。
（3）气腹：
因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层发育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入腹腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓等病情迅速恶化表现。少数也可继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵隔进入腹腔所致。X线透视或腹部立位平片见到腹腔、膈下游离气体。
（4）其他：
乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可见下腹腹部膨隆。【诊断检查】
除血、尿、粪常规+隐血、电解质检查外，腹部X线立位平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎粪性腹膜炎有较大诊断价值。消化道钡剂或泛影葡胺造影对诊断消化道畸形有意义。腹部B超检查可协助诊断腹水、肿瘤、囊肿、腹腔脏器肿大等。【治疗原则】
对于腹胀的总体治疗原则是：减少负担，增加排放，明确病因，及时处理。
1.内科性疾病
（1）治疗原发病：
感染性疾病控制感染，低氧血症者应保证供氧，改善通气。纠正水、电解质紊乱，保证能量及入量。必要时给予支持治疗，输血浆、静脉输注丙种球蛋白等。
（2）对症治疗：
在治疗原发病的同时，注意保持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃肠减压、清洁灌肠、抽放腹水、排出腹腔内游离气体等，辅以肛管排气等综合处理。
2.外科性疾病
主要是针对病因的手术治疗。【患儿的护理及管理】
腹胀可能导致新生儿膈肌运动受限，所以护士要密切关注患儿的呼吸和低氧血症等复杂问题。同时患儿的病情变化非常快，要密切关注患儿的化验指标如血气分析等数值的变化。
1.病情监测
除了对患儿的生命体征进行观察，应特别注意患儿的腹部情况、神志及肛门排便、排气的情况，如患儿发生精神萎靡，烦躁哭吵、肠蠕动减慢或消失立即报告医师。
2.胃肠减压的护理
胃肠减压有利于降低胃肠内的压力，改善胃肠血液循环，恢复肠道功能。胃肠减压必须保持通畅，正确使用胃肠减压的装置。患儿和新生儿由于长期放置胃肠减压，有时因管腔的压力过大，胃管吸住胃壁黏膜引起出血，因此插胃管动作要轻柔。胃管选择合适，负压不应过大，以免发生意外。
3.肛管留置的护理
选用合适的肛管，边进管边观察是否有排气、排便及腹胀减轻状况。如排气不畅应帮助患儿更换体位及按摩腹部，排气，必须时可隔几小时后重复插管排气，其目的恢复胃肠的蠕动。
4.体位护理
有利于患儿的体位是抬高床头，对于新生儿可在背后垫早产包利于患儿呼吸，对于置暖箱的患儿可抬高暖箱床头。
5.补充营养，纠正水电解质的紊乱
小儿体液功能不成熟，新生儿特别明显。因此容易出现水电解质紊乱，需定期检查水电解质水平，及时纠正水电解质紊乱，加强营养，合理运用抗生素。
急性坏死性小肠结肠炎是新生儿腹胀中最为严重的一种，要注意观察有无呕吐、腹泻、便血、腹胀等情况的发生，早期发现可保守治疗如禁食、胃肠减压等，晚期则可能需要手术治疗。返回搜狐，查看更多
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