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支气管肺发育不良与呼吸机相关性肺炎的防治2025
支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,)是早
BPD产
儿常见并发症，也是早产儿特有的肺发育相关性疾病，影响高达45％的出
生胎龄29周的婴儿，BPD的发生率和严重程度与早产儿出生胎龄成反
比[1]。尽管临床诊疗技术的进步提高了早产儿的存活率，但BPD的发生
率未见下降甚至有所增加。BPD具有重大的终生影响，患儿在成年期肺功
能异常、运动耐受力下降，更容易罹患慢性阻塞性肺疾病[1-2]。早产儿体
液免疫和细胞免疫发育均不成熟，而且免疫系统发育程度与出生胎龄成反
比。早产儿生后需要较多侵入性监测、检测和治疗，可能会损伤皮肤屏陷
防御机制，增加医院感染的风险。而小胎龄早产儿生后多需立即转入新生
儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)，其生后的
微生物群很大程度上受NICU环境暴露的影响。反复使用抗生素、NICU
生态环境和饮食选择（配方奶或母乳）等院内环境因素对早产儿感染的发
病具有不良影响。早产儿肺发育不成熟，生后往往需要气管插管机械通气
等支持治疗，且出生胎龄越小、肺发育越不成熟，其所需机械通气的时间
越长、等级越高；这些BPD高危人群在接受机械通气支持的同时，呼吸
道因有创通气引起的压力损伤、呼吸道屏陀破坏、频繁吸痰等诊疗操作导
致继发性医院感的风险也成倍增加。呼吸道感染与BPD管理贯穿整个
早产儿治疗过程，二者之间的密切联系应得到重视。
一、BPD与呼吸道感染的交互影响
机械通气是现代NICU的重要特征。在NICU内接受气管插管的患儿
所发生的院内获得性呼吸道感染，即呼吸机相关性肺炎(ventilator
associatedpneumonia,VAP)，是仅次千败血症的第二常见的医疗相
关感染(3)。VAP的发生率为每1000个呼吸机日10.9例，并显著影响
新生儿的发病率和病死率[4]。VAP相关的病死率为12%~16.4%[S]。
早产儿由千自身及其生后各种因素（如发育不成熟、反复呼吸道器械操作、
菌群失调以及有限的先天性和适应性免疫力）的影响而面临更高的VAP
风险。研究显示，VAP的主要风险因素之一是机械通气的持续时间即气管
插管时间(6-7)。出生胎龄更小、肺发育程度更低的超早产儿BPD风险更
高，这些患儿气管插管时间更长，发生VAP的风险也更高。此外，BPD
患儿因呼吸支持（有创或无创通气）导致的呼吸道压力损伤、气道发育异
常、微生态改变等多种因素导致患儿呼吸道容易被致病菌定植和感染，已
有临床研究证实BPD是VAP重要的独立危险因素(8]。而早产儿肺部炎
症是BPD发病的关键，宫内感染／绒毛膜羊膜炎已被确认为BPD的重要
致病因素[I,9-10]，近年来也有临床研究探讨了部分VAP病原与BPD的
关系[11-12)。总而言之，VAP和BPD交互影响这些患儿的呼吸功能，最
终导致难以脱离气管插管机械通气。
二、新生儿VAP的诊断
NIVAP发病率和病死率均很高，但在新生儿领域并未受到
尽管CU内
太多关注，其中重要的原因是VAP的诊断和临床特征均缺乏金标准[6)
且难以与其他新生儿肺部疾病（如呼吸窘迫综合征、肺水肿及BPD)鉴别。
因此，在BPD的机制研究中，很少将VAP作为独立因素分析，其内在机
