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第一章医疗护理环境
医院：广大群众或特殊人群进行防病治病，并提供诊治和护理服务的卫生事业机构
任务：医疗工作（中心），教育工作，科学研究，预防和社区卫生服务
医院分级：一级、二级、三级；甲等、乙等、丙等
门诊的特点：人员多、流动性大、季节性强、病情复杂、就诊时间短
门诊护理工作：1.预检分诊2.安排候诊和就诊3.健康教育4.实施治疗5.消毒隔离6.保健门诊★抢救工作，一切急救物品做到“五定”：1.数量品种2.定点安置3.定人保管4.定期消毒灭菌5.定期检查维修
配合抢救：①在医生到达之前，护士应根据病人病情做出初步判断，并实施紧急处理。
医生到达后，立即汇报处理情况和效果，并积极配合医生进行抢救。
②做好抢救记录和查对工作。
凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。
抢救完毕后，请医生在六小时内补写医嘱与处方
住院环境：整洁、安静（WTO规定声音强度在35-40dB 四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）、舒适（温度：正常人：18-22℃婴幼儿老年人：22-24℃湿度50%-60%通风：每次通风时间为30min左右）、安全（避免医源性损伤：因医护人员的语言和行为给患者带来生理上和心理上的损伤）
第二章患者入院和出院护理
入院护理：患者经医生确定需要住院到进入病区时，护士所进行的一系列护理活动。
★一般患者入院护理：1.准备床单位2.迎接新患者3。
通知医生治疗4.建立病例和填写相关表格5.测量生命体征和体重6.执行医嘱7.介绍与指导8.完全入院评估
急救患者入院护理：1.准备床单位2.做好抢救准备3.认真进行交接4.保护患者安全5.积极配合抢救6.暂留护送人员7.做好各种记录
★★分级护理
★特级护理：（适用对象）1.病情危重，随时可能发生病情变化和需要抢救的患者
2.重症监护患者
3.各种复杂和大手术后患者
4.严重创伤和大面积烧伤的患者
5.使用呼吸机辅助呼吸并需要严密的监测生命的患者
6.实施连续性肾脏治疗交换并需要严密监测生命体征的患者
7.其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者
（护理要点）安排专人24小时监测。
严密观察病人病情，测量生命体征。
根
据医嘱，实施治疗、用药措施。
根据病人病情，正确实施专科护
理和基础护理（口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理等）
实施安全措施，实施床旁交接班
★一级护理：（适用对象）1.病情趋于稳定的重症患者
2.手术后或仍需需严格卧床的患者
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者
4.生活部分自理且病情随时可能发生变化的患者
（护理要点）每小时巡视患者，观察病人病情，监测生命体征，根据医嘱，
实施治疗，用药措施。
根据病人的病情，正确实施专科护理和基
础护理口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理等）实施安全
措施，提供护理相关的健康指导。
二级护理：（适用对象）1.病情稳定，仍需卧床的患者
2.生活部分自理的患者
（护理要点）每两小时巡视患者，观察病人病情，监测生命体征，根据医
嘱，实施治疗，用药措施。
根据病人的病情，正确实施专科护理
和基础护理（口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理等）提
供护理相关的健康指导
三级护理：（适用对象）1.生活完全自理且病情稳定的患者
2.生活完全自理且处于康复期的患者
（护理要点）每三小时巡视患者，观察病情变化，测量生命体征根据医嘱正确
实施治疗，用药措施；提供护理相关的健康指导
第三章舒适与安全
★舒适：个体处于轻松、自在、无焦虑、无疼痛的健康安宁状态时的一种自我的感觉
个体舒适包括四个方面：1.生理舒适2.心理舒适3.环境舒适4.社会舒适
不舒适：个体身心不健康或有缺陷、周围环境不适宜或有不良刺激时，机体出现病理现象、身心负荷过重时的一种自我感觉
★卧位的性质：
主动卧位：患者身体活动自如，能根据自己的意愿主动采取的卧位
被动卧位：患者自身无换卧位的能力，躺卧在被安置的卧位
被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位能力，但由于疾病和治疗的原因
而被迫采取卧位
★★常用的卧位（九大卧位）
（一）仰卧位
★1.去枕仰卧位
（适用范围）1.昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐误入气道而引起窒息
或肺部感染2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压
降低而引起的头痛
★2.中凹卧位
（适用范围) 1.休克患者。
抬高头胸部，使气道通畅，有利于通气，改善缺氧症
状；抬高下肢，有利于静脉血液回流，增加回心血量而缓解休克症
转发给（抬高患者头胸部约10°-20°，抬高下肢约20°-30°）
3.屈膝仰卧位
（适用范围）1.腹部检查实施导尿术、会阴冲洗的患者。
腹部检查时，可使腹
肌放松，有利于检查；导尿及会阴冲洗时，便于暴露会阴部（二）侧卧位
（适用范围）1.进行灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 2.预防压疮。
侧卧位于仰卧位交替使用，便于减轻局部组织长期受压3。
臀
部肌内注射
★（三）半坐卧位（1、2内科；3、4、5外科）
（适用范围）1.心肺疾病引起的呼吸困难的患者；利用重力作用使膈肌位置
下降，胸腔容积扩大，同时可减轻腹腔内脏器对心肺的压力，
是呼吸困难得以改善2.急性左心衰竭的患者；重力作用将部分
血液滞留在下肢和盆腔，静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤
血和心脏负担3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；可以是腹
腔渗出液流入盆腔，使感染局限；并且盆腔腹膜抗感染的能力
较强，吸收性差，可以减少炎症的扩散和毒性的吸收，既可减
轻毒性反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿还可以减轻
腹部切口缝合处的张力，缓解切口疼痛，有利于愈合。
（四）端坐位
（适用范围）1.心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。
由于呼吸
极度困难，患者被迫端坐。
（五）俯卧位
（适用范围）1.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患
者。
2.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
3.胃肠胀气引起
腹痛时，能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛（六）头低足高位
（适用范围)1.胃十二指肠引流术，有利于胆汁排出2.腹部分泌物引流，
有利于痰液排出3.产妇胎膜早破时，防止脐带脱垂4.跟骨、
胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力（七）头高足低位
（适用范围）1.颅脑损伤，颅脑手术后的患者，减轻颅内压，预防脑水
肿2.脊椎骨折的患者进行颅骨牵引时，可利用人体重力作
为反牵引力
（八）膝胸卧位
（适用范围）1.用于矫正子宫后倾或胎位不正2.肛门、直肠及乙状结肠
患者的检查和治疗3.促进产妇产后子宫复原
（九）截石位
（适用范围）1.会阴、肛门部位检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇
科检查、阴道冲洗2、产妇分娩
★疼痛：一种令人苦恼和痛苦的感觉，是患者不舒适的最高表现方式，与疾病的发生、发展和转归有着密切的关系
疼痛的特征：1、疼痛是一种身体和心理不舒适的感觉2、疼痛是个体身心受到伤害的危险信号3、疼痛常伴有生理、情绪的行为反应
急性疼痛：6个月以内可缓解的疼痛慢性疼痛：6个月以上的疼痛
疼痛性质：刺、灼、酸、胀、压、钝、触、剧、绞/痛
世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：0级：无疼痛。
1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。
2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
采取WHO所推荐的三阶梯疗法：第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
主要适用于轻度疼痛的患者。
第二阶段：选用弱阿片类药，如氨酚待因、可待因、曲马朵等。
主要适用于中度疼痛的患者。
第三阶段：
选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。
主要用于重度和剧烈癌痛的患者。
★患者自控镇痛泵：通过计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物。
★机械性损伤：常见的机械性损伤有坠床、跌倒、撞伤；跌倒、坠床是医院最常见的机械性损伤
第四章医院感染的预防与控制
★医院感染：患者、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭从而引起的诊断明确的感染或疾病
★医院感染形成的条件：1.感染源2,传播途径3.易感宿主
★各类环境空气、物体表面、医务人员手消毒卫生标准
环境类别所涉范围标准（cfu/cm2）
空气物体表面医务人员手Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类普通手术定、产房、婴儿室、早产儿室、≤200 ≤5 ≤5 普通保护性隔离病室、供应室无菌区
、烧伤病房、ICU
Ⅲ类儿科病室、妇产科栓查室、注射室、换药室、
供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类传染科病房≤15 ≤15
★清洁：是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。
★消毒：用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的方法。
★灭菌：用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子的方法。
干热：相对湿度在20% 以下的高热。
煮沸消毒法：将碳酸氢钠加入水中，配成1%~2%的浓度时，水的沸点可达到105°C除增强灭菌效果外，还有去污、防锈、提高沸点的作用
压力蒸汽灭菌法：利用高压下的高温饱和蒸气杀灭所有微生物及其芽孢（为医院首选的灭菌方法）
卧式压力蒸汽灭菌：当压力在103~137.30kPa时，温度可达121~126°C，经15~30分钟即可达到灭菌目的
预真空压力蒸汽灭菌器：压力可达205kPa，温度达到132°C，维持4~5分钟即能达到灭菌效果
光照消毒法：物品放在日光下直接曝晒6小时以上。
紫外线灯照射消毒法：紫外线杀菌的最佳波长是250～270nm。
常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。
紫外线灯使用方法：
①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间不少于30min
②物品消毒：有效距离为25～60cm，照射时间不少于30min
★紫外线消毒的注意事项：从灯亮5～7min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔3～4min；
①紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应≥90μW /cm2 使用中的灯管辐射强度应≥70μW/cm2
消毒剂分类：灭菌剂；高效消毒剂；中效消毒剂;低效消毒剂
消毒剂的使用方法:浸泡法;喷雾法;擦拭法;熏蒸法
★洗手特征
1．下列情况下，医务人员应选择流水洗手或使用速干手消毒剂洗手：
（1）直接接触病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触病人的粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁和无菌物品之前。
（5）接触病人周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
2．下列情况下，医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
（1）接触病人的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后
★★无菌技术：医疗护理操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品无菌区域被污染的一系列操作技术和管理方法。
★★无菌技术操作原则
1．保持环境清洁：无菌操作的环境应清洁、宽敞。
操作前30分钟停止打扫地面及更换床单等；减少人员走动，以减少室内空气中的尘埃
2．工作人员整洁：操作前，工作人员要修剪指甲洗手、戴口罩和帽子，必要时穿无菌衣带无菌手套。
3．妥善保管无菌物品无菌物品与非无菌物品分开装置，并有明确标志；无菌物品必须存放在无菌包和无菌容器内，不可暴露于空气中；无菌包或容器外要注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按灭菌日期先后顺序摆放
4．正确取用无菌物品：取用无菌无瓶必须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内
5．操作中保持无菌：进行无菌操作时，操作者应与无菌区保持一定距离，并面向无菌区；手臂应保持在腰部或操作台平面上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌区疑有感染或被感染，应予以更换并重新灭菌
6．防止交叉感染：一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染
★隔离技术：将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。
★标准预防：是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。
标准预防是预防医院感染成功而有效的措施。
隔离技术：为了保护患者、工作人员，避免相互传播，减少感染和交叉感染的发生而实施的一系列操作技术
★穿隔离衣
一提衣领穿左手；二穿右手齐上抖；三系领口四扎袖；五拉衣边齐向后；六系腰带前边右＋脱隔离衣
一解腰带；二解袖；三塞衣袖消毒手；四解领结；五脱袖；六对肩缝挂衣钩。
