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文档简介
2024百日咳诊断和防治策略
百日咳(Pertussis,WhoopingCough)是由百日咳鲍特(Bordetella
Pertussis)感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力
衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了〃百日咳
再现〃，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成
为婴儿百日咳的主要传染源。近日，百日咳相关话题频登热搜引发热议，
本文对百日咳概况、诊断及鉴别诊断与防治措施进行总结，以飨读者。
流行病学：百日咳报告发病率上升
我国2014-2019年百日咳报告发病率逐年上升,2020-2021年报告发病
率有所降低，2022年回升至2.71/10万，达到1989年以来最高水平。
而今年(2024)前两个月全国报告百日咳32380例(1月为15275例，
2月为17105例)是2023年同期(1421例)的近23倍。
我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3—9月普遍为百
曰咳发病高峰期，7—8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百曰
咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要
传染源，人群普遍易感。
临床特征
百日咳的典型表现通常分为3个阶段：卡他性、阵发性和恢复性阶段，持
续时间通常为6~12周，症状平均潜伏期为7~10d。临床表现为阵发性
咳嗽、咳嗽后呼吸暂停、鸡鸣样咳嗽和咳嗽后呕吐，其他症状包括流涕、
打喷嚏、鼻漏、咽炎、咳嗽时出汗、发热和乏力。其并发症多见于新生儿
和6月龄以下婴儿,以M炎最常见,亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、
皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。
诊断与鉴别诊断
百日咳的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析（表
11
表1百日咳诊断标准
具有以下任一项者：
1.阵发性痉挛性咳嗽，病程22周；
2.婴儿有反豆发作的呼吸暂停、室息、紫绢和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳
疑诊病例
嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；
3大.龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳敷，不伴发热，无其他原因可解释，有百
日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。
具有以下任一项者：
1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；
临床诊断病例
2.阵发性痉挛性咳嗽，病程72周，与白日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首
发或者继发痛例发病间隔5~21天）。
疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：
1.培养到百日咳鲍特菌；
确诊病例2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性；
3.百日咳毒素（pertussistoxin,PT）IgG（PT-IgG）抗体阳转或恢复期较急性期滴
度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。
鉴别诊断：
A支气管炎和肺炎：通常发病几天后可发生剧烈咳嗽和痉挛，但痉挛后无
鸡鸣，夜间无咳嗽加重，经适当治疗，症状可在短时间内缓解或消失。
A支气管淋巴结结核：增大的肺门淋巴结会压迫气道，引起痉挛性咳嗽，
但不会出现鸡鸣样咳嗽，也无夜间加重现象。诊断可根据结核病特殊临床
表现、结核菌素试验、肺部影像学、支气管黏膜活检、T-spot等作出鉴别。
A气管支气管异物：有明显异物呛入史，患者可呈突发性剧烈痉挛性咳嗽,
影像学可见节段性肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。
A百日咳样综合征：副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸
道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表
现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。鉴别主要依靠病原学检查。
治疗和预防
百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉
素或克拉霉素等。
但鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2月龄的儿童
和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐
大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲嘲座（＞2月龄儿童4/20mg/kg/
次，成人160/800mg/次，q12h,疗程14天\用药期间注意肾损伤、
结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日该鲍
特菌引起的感染，使用头抱哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他理巴坦治疗后细菌
清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。
对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗发病1~2周内接受有效的抗菌药物
治疗可以减轻症状。
预防策略
疫苗接种是预防感染和降低百日咳严重程度的最有效策略之一。目前我国
使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三
联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。
通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失°若
有流行时易感人群仍需加强接种。
参考文献:
［1］李宏森，梁疆莉,杨净思.百日咳流行病学特征及防控进展［几中国生物制
品学杂志,2024,37(03):361-369.
[2]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.百日咳诊疗方案(2023年版)
[J].国际流行病学传染病学杂志,2024,51⑴:1-3.
[3]
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