“推动优质医疗资源下沉，家电清洗13825404095让更多百姓在家门口看病”是国家深化医改的目标，然而“强基层”一直存在如何落地的问题。究竟是“输血”还是“造血”，如何从根本上帮助基层医疗机构走出发展困境，实现分级诊疗制度下的能力建设？
在“优质服务我先行——乡镇卫生院创新服务标杆建设计划”的公益活动线上开播期间，国家卫健委卫生发展研究中心原副主任杨洪伟、山东省泰安市岱岳区满庄镇卫生院院长张宝喜、重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院院长谭清泉、四川省成都市彭州市敖平镇卫生院院长张强共同交流分享。这场从政策解读，到乡镇卫生院实际发展，又回到政策落地的思想碰撞，倾听到真正的县域医疗声音。
国家卫健委卫生发展研究中心原副主任杨洪伟：从功能、布局、内涵三方面实现强基层
国家的宏观利民政策不断出台，需要一层层下达到基层医疗，作为政策研究者，很关心这些政策究竟能不能真正的落实帮助到基层，在明确政策导向后，又该如何精准落地呢？原国家卫健委卫生发展研究中心副主任杨洪伟致辞并发表相关主题演讲。
县域健康从县级医院到乡镇卫生院，再到农村卫生医疗机构，宏观的政策究竟对基层医疗起到怎样的作用，或者起多大的作用呢？杨洪伟开场指出很多人忽视基层力量，认为宏观政策只与大型医院有关系的误区，“宏观政策对每一个人、每一个机构、每一个辖区都有着非常重要的影响。”
杨洪伟认为，“目前很多解决基层医疗的办法都属于‘修修补补’，如在医疗资源‘下基层’之后，很难从根本制度上解决问题。”
改革的眼光要长远，谋划要周密。杨洪伟指出，2016年在“三方五家”提出的医药卫生体制改革的新蓝图中，提出了“8合1”的改革措施，以推动改革，建成基于价值的优质服务提供体系，促进以人为本的一体化服务模式（PCIC）的建立。让患者、家属和所在社区都参与到诊疗服务中，确保在最合适的场所得到适当、及时、公平、可负担的高质量卫生服务，这也是PCIC的最终目标。
从中长期来讲，如何将乡镇卫生院建设好？现有状态下，如何解决不平衡不充分发展的问题？杨洪伟表示，应从功能、布局、内涵三方面实现强基层。当前新医改对基层提出新的要求——大病不出县，相当于要求80%的医疗需求在基层解决，但在功能要求和功能设计上有显著差距，目前采取的一些非制度性措施，不能从根本上缩小差距，对此，杨洪伟建议在“十四五”乃至今后更长的一段时间里，实施基层医疗机构“提档升级”建设工程，将基层医疗机构完成的医疗服务范围作为建设基层医疗机构的逻辑起点，根据服务范围确定机构职能，并以此配置医疗资源，从根本上“强基层”。
在基层布局上，应充分覆盖所有乡镇居民，纵向到底横向到边，实现乡村一体化和医疗资源的合理配置和分布，从而加强基层医疗服务体系的建设，这是体系层面的“强基层”。内涵建设方面，理念上，应从治病向以人为本转变，把健康摆在第一位；服务上要向整合连续转变，在符合医学标准的前提下，实现上下联动，双向转诊；在追求上，向优质高效服务的转变，追求医疗服务的价值。
三家卫生院面临不同处境，如何发展？
来自山东、重庆、四川三个不同地域的卫生院院长分别分享了各自医院在新医改下的发展状况。国家有政策，好的政策，落到基层如何实行，如何赋能？面对地域经济发展不平衡，政策又如何帮助乡镇卫生院留住人才资源、医疗资源等，“下沉”之后，怎样将输血转为自我造血？公卫和临床，以及家庭医生，三者关系又将如何处理？
山东省泰安市岱岳区满庄镇卫生院院长张宝喜：从差到优，多方抓手完成规范化建设
满庄镇常住人口将近7万，2019年满庄镇卫生院门诊量达135769人次，出院达7982人次。该院自2018年实施“优质服务基层行”活动之前，医院面对医疗和公共卫生服务能力不足、分级诊疗难以实现等问题，张宝喜院长称医院“看家本领”丢了，老百姓的距离也越来越远。
此后，医院建立以院长为组长的优质服务基层行工作领导小组，具体负责创评工作的方案制订、组织实施、督导检查和奖惩兑现等工作。完善了院科两级管理体系，三级质量质控体系，并强化培训学习，制定并严格落实各项相关规章制度，成立医疗质量管理委员会及药事管理委员会加强管理。
职能科室的作用加强了，尤其是院感方面得到极大提升，院领导知道了怎么管，该管什么。通过不断强化，培训学习，规范化深入到每个职工的工作当中，树立了以患者为中心的理念，全面提升了精气神、凝聚力、向心力，质量意识、安全意识不断建立。院内经常举办服务态度、服务明星评选等竞技活动，工作有了标准、目标、方向。
重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院院长谭清泉：医防融合 打通公共卫生和临床工作
凤鸣镇常住人口4.5万，凤鸣镇中心卫生院共182名职工，门诊量为14万人次，9900多人次住院，250张床位。自国家实施基层行以来，为提升卫生院的服务能力，该卫生院从改善服务模式着手，2019年成为医防融合的试点，逐步实现职能科室融合、人员融合、考核融合、分配融合等，向优质高效的服务质量不断迈进。
在成为试点之前，凤鸣镇中心卫生院的公共卫生人员只简单完成任务，与医疗如高血压患者的后期治疗不对接、不融合，治疗服务差强人意。自积极探索医防融合以来，该院将高血压、糖尿病、精神障碍合并为慢病科，产前检查、产后缓释并入妇产科，中医保健纳入理疗科，儿科负责预防接种、复方保健等，可以和临床工作有机融合，公卫人员协助；人员融合，将原来的高血压、糖尿病医护划入慢病科，都由慢病科管理；考核融合，公共卫生、临床工作实行积分制，打通公共卫生和临床工作；分配融合，公共卫生算入临床科室，科室主任根据工作进行再分配，利用积分制提高积极性，使敢于管理。
“医防融合”开展两年后，医院服务质量得到提升，随着服务人次、服务项目的增加，医院效益不断提高。但医院目前仅为医防融合的试点，在管理体制亟待完善，如医院目前公共卫生人员只剩4人，仅负责报告、协管、教育等工作，需进一步加强服务能力建设。
四川省成都市彭州市敖平镇卫生院院长张强：国家政策引导下软硬实力双提升
四川省成都市彭州市敖平镇2.7万人口，敖平镇卫生院的门诊量达7.8万人次，住院5200人次。该院通过探索将主要的医疗人员参与到公共卫生服务当中，反过来支撑基本医疗发展，同时以家庭医生作为抓手，改善了原先医疗公卫分开的不良局面，结合医生规培、专家指导等人才优化策略，使提升患者满意度不断提高，医院就诊率也从不到50%提升到80%。
在国家满意乡镇卫生院、优质服务基层行，以及成都市“十三五”能力提升等相关政策实施下，医院的基础设施、硬件和环境得到质的改善，并添置了CT等设备，完成4个住院病区的建设，基本上能满足当地的多发病和突发病的就诊需求，也承担起周边12万人的急救任务。
现在附近80%的老百姓的体检、年检、以及家庭医生的签约均会选择卫生院。张强院长称医院下一步将在医防融合和基本医疗方面进行优化，增强家庭医生的团队建设，将慢病作为重点专项进行管理。
基本医疗 公共卫生 家庭医生
三者关系如何实现有效管理？
很多基层医疗管理者都会面对困惑：基本医疗服务、公共服务、家庭医生服务之间的关系如何平衡，更符合当下的预期？三位同是临床出身的院长表达了他们的看法。
张宝喜（山东省泰安市岱岳区满庄镇卫生院院长）：
三者关系应为相互补充，共同协作
满庄镇卫生院从公卫带动基本医疗做起，从医院大夫们挨家挨户主动提供医疗服务做起，到来院人次大幅提升，增强了老百姓的获得感。2018年开展医防融合，公共卫生与基本医疗相互促进，医疗质量的提升带动家庭医生的签约。医院下一步将着重提升慢病科管理、老年患者管理、家庭医生培养。
谭清泉（重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院院长）：
越小的卫生院越适合做医防融合
如何使医疗服务群众可及，基层医院更应该结合国家良好政策和措施，如优质服务我先行，以探索出一个适合自身发展的模式。公卫与临床融合后，也包括家庭医生，都主要为大健康服务。越小的卫生院越适合做医防融合，更接地气，更有利于把国家的医疗服务贯穿到实际当中，惠及百姓。
张强（四川省成都市彭州市敖平镇卫生院院长）：
因地制宜的匹配资源最关键
每个地方应根据实际情况，对人力资源进行匹配，不断摸索出让老百姓更能接受的方式。如以家庭医生为抓手，结合高质量医疗服务的模式，更适合人口密集度大的城区，如医疗机构规模不大，综合实力弱，可能需要上级医共体支持，但会出现上转易下转难的虹吸现象。
第三届中国健康县域大会
由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒、健康界、海南博鳌医学创新研究院联合主办，中国医药卫生文化协会学术部、健康县域（北京）文化传播有限公司、北京康堤禾思文化传播有限公司承办的“2021第三届中国健康县域大会暨新时期县域医疗高质量发展峰会”将于6月 25-27日在福建省厦门市召开。
温馨提示：
1、低风险地区与会人员，无需隔离，需出示八闽健康码绿码；
2、中高风险地区与会人员需隔离14天；
