优质卫生服务

可持续发展目标强调质量是全民健康覆盖的一项关键要素。可持续发展目标具体目标3.8呼吁各国实现全民健康覆盖，开荒保洁13825404095包括提供金融风险保护，同时人人享有优质的基本卫生保健服务。

在低收入和中等收入国家，每年有570万至840万人死于劣质医疗，占这些国家死亡总人数的15%。

低收入和中等收入国家中需要治疗的疾病所致死亡中有60%是由劣质医疗造成的，而其余死亡是由没有利用卫生系统造成的。

医疗质量不足每年在低收入和中等收入国家生产力方面造成1.4万亿至1.6万亿美元的损失。

在高收入国家，每10名患者中有1人在接受医院治疗时受到伤害，每100名住院患者中有7人有可能受到卫生保健相关感染。

据估计，优质的卫生系统每年可预防250万人死于心血管疾病、90万人死于结核病，可防止100万新生儿死亡，而且所有孕产妇死亡可减少一半。

全球各地实现优质医疗的基本结构尚不充足：八分之一的卫生保健设施没有供水服务，五分之一的卫生保健设施没有环境卫生服务，六分之一卫生保健设施的诊疗点没有手部卫生设施。

估计有18亿人（占世界人口的24%）生活在脆弱环境中，在提供优质的基本卫生服务方面面临挑战。在这些情况下发生了相当大一部分可预防的孕产妇、儿童和新生儿死亡。

什么是质量？

医疗质量是指为个人和民众所提供卫生服务提高预期卫生结果的可能性且与循证专业知识保持一致的程度。医疗质量的这一定义涵盖促进、预防、治疗、康复和姑息治疗，而且意味着医疗质量可衡量且通过提供循证医疗可持续改善，而循证医疗考虑到服务用户（患者、家庭和社区）的需求和偏好。

在过去几十年介绍了多种质量要素。现在已经达成明确共识，优质的卫生服务应该是：

为有需求者提供循证的卫生保健服务，做到有效；

避免伤害拟对其提供医疗的人，做到安全；

在围绕民众需求安排的卫生服务内提供顾及到个人偏好、需求和价值观的医疗，做到以人为本；

缩短候诊时间，减少有时对医疗接收者和提供者均造成伤害的延迟，做到及时；

不分年龄、性取向、性别、种族、族裔、地理位置、宗教、社会经济地位、语言或政治派别，提供相同质量的医疗，做到公平；

提供在各个层面和所有提供者之间得到协调的医疗，并提供整个生命历程所需的全部卫生服务，做到综合统一；

最大限度利用现有资源并避免浪费，做到高效。

上述许多质量领域与道德原则密切相关。

全民健康覆盖的主要目的是，让所有需要卫生服务的人得到优质卫生服务，而又不陷入经济困境。因此，优质卫生服务（促进、预防、治疗、康复和姑息治疗）被纳入全民健康覆盖的定义中。即使享有卫生服务有了增加，但除非这些服务的质量足够有效，否则改善健康仍然难以实现。

世界领导人在2019年9月通过的《联合国全民健康覆盖政治宣言》再次承诺，到2023年逐步为另十亿人提供优质的基本卫生服务，以期到2030年覆盖全世界所有人。 

优质卫生服务是更广泛卫生系统环境与该系统内提供机构和工作人员行动共同的产物。世卫组织、经合组织和世界银行提出了来自主要有关方面——政府、卫生系统、公民和患者以及卫生工作者——的一系列行动，他们需要共同努力以实现在前线提供优质卫生服务的目标。

关于质量的国家战略方向：旨在提高医疗质量的国家政策和战略为提高整个卫生系统的质量打下了坚实的基础，并且需要与更广泛的国家卫生政策和规划相一致。国家质量政策和战略的核心是一揽子务实的干预措施，反映了整个卫生系统为打造系统环境、减少伤害、改善临床护理以及与患者、家庭和社区交往需要采取的行动。现在已有其中每个领域的优质干预措施说明性清单供各国考虑。

整个卫生系统的质量：除有利的政策环境外，提供优质服务还需要良好治理；得到支持并受到激励的熟练且称职的卫生人力；便利和鼓励优质医疗的筹资机制；持续监测并学习推动改善医疗的信息系统；可用的、安全且受到适当管制的药品、器械和技术；以及交通便利且设备齐全的卫生保健设施。

高质量的初级卫生保健：初级卫生保健是提供高质量全民健康覆盖的核心。初级卫生保健的三个相互关联的支柱——民众赋权和社区积极参与；多部门卫生行动；重点在于提供高质量初级卫生保健和基本公共卫生职能的卫生服务——都需要慎重考虑质量。

监视和评估：需要持续衡量并监视质量以推动改进。这依赖于准确、及时和可操作的数据。全球和国家衡量工作一体化对于确保各国收集重要数据并利用该数据变革和改善其服务提供系统至关重要。例如，在此背景下不良事件报告和学习系统的作用至关重要。

分享和学习：除衡量关键指标促进改善外，显然还需要在国家内部或国家之间收集并分享质量方面的经验教训，以相互借鉴并启动学习过程。来自各个国家涉及各级卫生系统的此类知识必须在全球范围和地方卫生系统内分享。

具有抵御能力的优质卫生系统：质量和具有抵御能力是两个密切相联的概念。卫生系统要具有抵御能力，它们需要在突发公共卫生事件发生之前提供优质卫生服务、在发生期间维持优质卫生服务、在发生之后改进优质卫生服务。优质卫生服务在发生突发事件期间起核心作用，是社区和卫生系统之间的联系接口。

最后，全世界都需要从根本上转变服务提供方式，以便在提供优质服务时怀有同情心、聚焦于民众和社区需求，因为提供服务时怀有同情心已被证明可以改善多种情况下的结果。 

世卫组织正在与会员国和合作伙伴合作，确保卫生服务质量是使全民健康覆盖成为现实的一个重要组成部分。

具体而言，世卫组织正在：

支持各国制定、完善和执行国家质量政策和战略，采用综合做法提供优质卫生服务；

与合作伙伴和国家网络合作，学习如何大规模、可持续地提高医疗质量促进孕产妇、新生儿和儿童的健康；

为改善脆弱、受冲突影响和弱势环境中的医疗质量奠定技术基础；

提高预防和控制感染的能力，同时努力改善供水、环境卫生和个人卫生，因为这两者对于优质卫生服务至关重要；

推广患者安全举措，以在提供优质基本卫生服务时减少对患者的伤害；

带头制定医疗质量衡量框架、指标并报告进展情况；

通过世卫组织促进优质全民健康覆盖的全球学习实验室，并通过促进结对伙伴关系以提高医疗质量，支持在国家内部和国家之间分享经验教训；

支持各国开展社区参与方面的工作，促进优质、以人为本和具有抵御能力的卫生服务。