博视顿先进清洁液误滴入眼怎么办？
2017-11-24 16:19
简要病史
张某，厂房保洁13825404095女，9岁，双眼轻度复性近视散光。
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OS：-2.25-0.75x3
2017年7月10验配角膜塑形镜，8月2日取镜，暑期外出游玩没有戴镜，9月初开始戴镜，9月9日停戴一天，9月10日复查角膜正常，VOD：0.9-0.25→1.0，VOS：0.6-1.00→1.0，10月29日周末停戴2天后复查，角膜正常，VOD：0.5-1-1.00→1.0，VOS：0.3-1.75→1.0。
2017年10月31日晨，取右眼镜片时，家长误将除蛋白清洁液当舒润液滴入右眼，瞬间孩子眼睛有灼烧、疼痛感，家长立即取下镜片，用自来水冲洗眼睛，半小时后孩子眼睛灼烧疼痛症状未减轻，难以忍受，遂来医院就诊。
当日门诊检查：VOD：0.2，矫无助，VOS：0.9/+0.25-0.50x180→1.0，右眼角膜大片脱落（如图1），左眼角膜健康。
图 1
诊断：右眼角膜上皮损伤
处 置
1、右眼停戴角膜塑形镜；
2、妥布霉素滴眼液3次/日，贝复舒滴眼4次/日，玻璃酸钠滴眼液4次/日。
3日后复查，右眼角膜恢复健康（如图2）。
图 2
案例讨论
博视顿先进清洁液的成分为烷基乙醚硫酸盐、羟乙基烷基苯酚、氯化钠、二氧化矽悬浮液、磷酸氢二钠、三季可可盐基磷酸盐和二氧化钛等，该产品的主要功能为去除氟烯丙烯酸酯和矽丙烯酸酯（硬性透气性角膜接触镜材料）上的沉积膜、沉积物和碎片。
误滴入眼会改变眼表的PH值和渗透压（泪液PH值6.5-7.5之间，渗透压为300mosm/l），对角、结膜造成强烈的刺激，二氧化矽悬浮颗粒会刺激角膜产生灼烧、异物、疼痛感，处理不及时将致角膜上皮脱落、角膜水肿、结膜充血，存留时间越长，对角、结膜的伤害越重。
因此，一旦发生误滴入眼，千万不要惊慌失措，要用最快的速度冲洗结膜囊以减轻症状，减少伤害。
1、该家长处理时存在哪些问题呢？
1）她第一步不是紧急冲洗而是马上把镜片取下来，导致高浓度清洁液直接接触角膜，加重了角膜的损伤。
2）在有凉白开水的时候，却选用了自来水冲洗，我国目前自来水没有达到饮用标准，可能存在棘阿米巴原虫等致病微生物，在角膜上皮完整性破坏时，用自来水冲洗存在安全隐患；只有在条件不容许时，紧急情况下才选用自来水，但事后必须到医院进一步处理。
无独有偶，10月28日有一患者在医院误将先进清洁液滴入眼睛，当时医生第一时间用生理盐水冲洗结膜囊，最后角膜只有表浅的上皮脱落（见图3），症状轻微，可见正确处理能最大程度减少先进清洁液对角、结膜的伤害。
图 3
2、一旦误滴，正确的处理方法如下：
第一步：紧急冲洗，原则是用最快速度将患者眼内的清洁液稀释、冲净，以减轻对眼角、结膜的伤害和刺激。患者原体位，在下颌部用容器或毛巾接水，用最快捷、方便拿到的凉白开或生理盐水、纯净水、矿泉水等清洁的液体冲洗眼睛1-2分钟。
第二步：紧急冲洗后取下镜片再次彻底冲洗结膜囊，以避免镜片下或结膜囊残留清洁液造成角、结膜上皮进一步伤害。患者可取坐位或侧卧位，颌下用容器接水，家长左手拇指和食指轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊，右手持冲洗液容器，用冲洗液冲洗结膜囊，并嘱患者上下左右转动眼球，将上下左右各方都冲洗到位，冲洗时间为5-10分钟。注意冲洗时，液体不要直接冲角膜，滴瓶不要离眼睛太近，滴瓶口至少离眼2-3公分，避免二次伤害和污染。
第三步：彻底冲洗结膜囊后滴入人工泪液或舒润液，平衡眼表渗透压，减轻眼部不适感，10分钟后再滴入抗生素滴眼液预防感染；冲洗结束后要及时到医院检查，酌情用药以加快损伤修复和预防并发症发生。
3、温馨提示：
1）角膜塑形镜使用博士顿护理系统护理镜片时，每天用新洁护理液清洁、消毒、保存镜片；每3天要使用先进清洁液对镜片进行一次彻底的清洁；1-2周用A-B液除蛋白一次。
2）使用先进清洁液清洁镜片的方法和注意事项：将镜片放在并拢的左手食指和中指之间滴3-4滴先进清洁液在镜片凹面，用左手拇指指腹由内向外呈放射状揉搓镜片30-40次（或放入左手掌心用右手食指指腹由内向外呈放射状揉搓镜片30-40次），再用当天的凉白开或生理盐水彻底冲洗镜片上的清洁液和蛋白质沉淀，冲洗干净后将镜片放入镜盒内用护理液浸泡4小时以上才能配戴。
3）在清洁镜片时注意用力不可太大，不可平压，不可留长指甲以免损坏镜片；不能用自来水、矿泉水冲洗镜片；所有用品不能存放在卫生间，吸棒清洗后晾干保存，吸棒、镜盒每天清洗，每周煮沸消毒，每3个月更换；护理系统开瓶后3个月需更换。
THE END
校对、编辑：苗迎春
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